跟着“嗝嗝老师”认识妥瑞氏综合征（抽动症）

　　最近印度一部教育片《嗝嗝老师》又火了，在影片中，主人公奈娜玛瑟从小患有妥瑞氏综合症，会发出类似打嗝的怪声，自己没办法控制。电影中，小小的玛瑟在课堂上努力地捂着自己的嘴，不让自己发出那种怪声，但是控制不住的时候还是会受到同学的嘲笑和不理解。

　　在读书期间她被十二所学校拒之门外，最后有一名校长说了一句非常鼓励她的话：“我们会像对待其他学生一样对待你。”

　　这激发了小玛瑟将来想要成为一名好教师的梦想，而且她为了这个梦想一直在不断的努力，虽然在求职中遇到了很多误解、很多歧视，但是她始终抱有积极乐观的态度，一直坚持着教师梦，最后成为了一名非常优秀的教师，帮助了很多学生。

　　那么，嗝嗝老师的妥瑞氏综合症到底是什么呢?

　　妥瑞氏综合症又叫发声与多种运动联合抽动障碍，也叫做抽动秽语综合征。之前我们在讲抽动障碍相关内容的时候，提到抽动障碍大概分成几种类型，单纯型、慢性，另外一种严重的类型就是妥瑞斯综合症，简称是TS。

　　这种病症是一种慢性的神经精神障碍性疾病，在不同程度上干扰和损害孩子的心身发育，也会损害孩子的认知功能，对孩子的学业成绩在某种程度上会有非常大的影响，最重要的是会影响孩子的社会适应能力。

　　如果干预不及时或干预的不恰当，有的孩子可能将再也无法康复，这种综合症是从简单的抽动逐渐演变而来的，一般来说，孩子在青春期前或五到八岁左右最容易出现抽动的症状，如果干预不及时，就会从一开始的简单的某个部位的抽动，发展为后来的发声抽动，这种发声抽动大概发生在运动抽动出现一到两年之后。

　　主要的临床表现是：多部位的不自主的肌肉抽动，比如说表现在头部和面部就会眨眼、撅嘴、挤鼻子、点头、摆头以及耸肩，逐渐发展到四肢和躯干;也可出现一侧的甩胳膊、转圈儿或踢腿，抽动发作频繁的情况下，一天十几到上百次;

　　有的家长会有这样的困惑：“为什么老师说孩子在学校里并没有太多的抽动症状或者发声症状，但是回到家抽动的症状就比较明显，一刻也不停?”这是因为有的孩子会强制自己在学校期间不能有抽动症状或发声症状，但是放学回家之后，他会无意识的用抽动来释放自己情绪和精神上的压力。

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　　TS症和孩子自身因素及家庭养育方式有何关系?

　　影片中这位女老师的很多症状对周围人的影响都比较大，尤其是在课堂上。大概80%的妥瑞氏综合症患者在抽动症状发作之前会有一个前期的症状，表现为感觉异常或者是难以描述的、不舒服的感觉，比如肢体紧缩感或难以表达的异常的感觉，必须伸展手臂或腿才能缓解，扭动肩膀前的骚痒感，眨眼前眼部烧灼的感觉，喷鼻前的鼻塞感，清嗓子前的喉痒、喉干的感觉，通过转动颈部或点头才能缓解颈部肌肉的紧张和难受的感觉。

　　所以，其实有这种症状的孩子自己是很难受的，而且身体上的异常感觉也在某种程度上过分吸引孩子的注意力，孩子也就难以专心学习。

　　为什么孩子会患上妥瑞氏综合征呢?

　　1、家庭关系

　　就像影片中的嗝嗝老师一样，有一个非常明显的因素—家庭关系，这位老师在离异家庭中成长，父亲对孩子的态度又过分严格，经常会批评孩子，这在某种程度上会使孩子的症状更严重，精神过于紧张，难以克制住自己的症状，而且，妥瑞氏综合症存在着某种神经基础。

　　我经常跟家长们说，孩子们处理负面情绪的方式是不一样的，比如说，有的孩子会发脾气，只要遇到不开心的事就把脾气发出来，而抽动症的孩子往往不善于表达自己遇到的一些不开心的事情，是偏压抑型的，而且性格方面比较追求完美，那么这样的孩子在遇到压力的时候往往会压抑克制自己的负面情绪，比如说愤怒、悲伤，他是用过分压抑的方式来控制自己不表现出来，久而久之，孩子的负面情绪没有得到合理的释放，这种能量就会转化到神经系统上，通过肌肉的不正常运动表现出来。

　　因此，我们应及时疏导孩子的负面情绪，促进情绪的表达，在这一点上，不论是家长还是教育者都应予以重视。

　　2、家庭教养方式

　　不同的孩子处理自己负面情绪的方式和途径是不一样的，压抑情绪的孩子，其负面情绪更容易从神经系统的表现上得以释放，而神经系统与大脑的神经解剖有一定关系，除了性格方面的特点，神经解剖学的研究发现，其大脑的解剖学部位：基底核、皮脂、丘脑、中脑等重要部位形成了多重平行的皮脂—纹状体—丘脑—皮脂这样的环路，如果环路的抑制机制出现故障，患儿就会感受到抽动之前的异常感觉，也会有一些冲动行为，包括孩子的抽动症状，也包括强迫的症状。

　　表面上，我们看到的是孩子们的抽动症状，而实际上是孩子的神经系统的某个部位出现功能故障，这种故障并不是器质性的。

　　有的家长可能会问：“既然是神经系统出现了故障，我们是不是要通过什么手术对大脑的某些环路进行特殊处理?”

　　目前，神经科学在这一方面的发展上还没有完全达到成熟的程度，我们能做的就是通过外界的力量反作用于神经系统，也就是从促使孩子出现症状的因素入手，及早的排除这些因素，同时，提高孩子处理自身情绪和应对负面情绪的能力，从而反作用于神经系统，让神经系统中这部分环路能够良好运作。

　　另一方面，孩子的情况和后天家庭的养育方式也有着密切的关系，我们发现和家庭的变故、父母离异、亲子关系紧张、打骂体罚以及过于苛刻严格的家庭教养方式等密切相关，这样的家庭和亲子关系更容易使孩子有抽动症状，尤其是在情绪处理上偏压抑型的、内向的、完美主义的孩子，更容易有抽动障碍，严重的就是妥瑞氏综合症。

　　当然，有的家长会说：“我们家族并没有这样的病史，为什么孩子会出现这么严重的情况呢?”其实原因还是很多的，遗传因素、神经免疫方面的因素、环境因素等，经过分析研究，我们观察到TS还与母亲怀孕期间的情绪和心理状态等有关，如果怀孕期间，母亲过于紧张、情绪不稳定或者非常压抑，那么孩子患这种疾病的可能性就相对较大。

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　　如何正确治疗妥瑞氏综合征?

　　对于妥瑞氏综合征这种比较严重的抽动障碍，目前也没有研究出特别好的治疗方法，只能是综合的对症治疗。治疗的措施包括心理治疗、药物治疗、饮食调整和环境治疗。

　　国外的专家早在上个世纪八十年代经过调查研究发现，在青春期抽动症状的好转、控制和消失率为73%，预后相对良好，但是在治疗的过程当中，症状缓解之后，由于自身的原因和外界环境的因素，症状容易复发，或者是波动。

　　有的孩子在青春期前经过一段时间治疗症状消失了，但是到青春期之后，孩子会遇到学业和其他方面的很多压力，在压力比较大的情况下有一部分孩子也会复发。所以，我们强调孩子的症状越早治疗越好，尤其要尽早重视在幼儿园期间就出现症状的孩子。

　　1、药物治疗

　　从治疗上来看，很多家长采用中药治疗或者是按摩针灸，这些方法虽然在民间广泛流传，但是写进教科书的中医中药的方式并不是很多，也不是主要的治疗方式，就算是用药物，也是以西药为主来快速的控制症状，尽管有一定的副作用，但是对于症状严重的孩子来说还是非常有必要的。

　　2、心理治疗

　　好的教育，是带孩子飞越内心的那堵墙 。

　　针对孩子抽动发作时候的心理干预，我们尽量采用忽视的方式，忽视并不是嫌弃，而是当孩子抽动发作的时候尽量采用柔和的分散注意力的方式，比如说给孩子递个纸巾，让他看看外面的风景等，让孩子在抽动发作或发作之前缓解一下精神上的紧张，减轻抽动带来的紧张、焦虑和自卑感。

　　再有就是心理支持，需要给孩子进行社交方面的技能培训及情绪管理的培训，尤其是在家长教育和改善亲子沟通的方式方面需要进行一些支持和指导。

　　第三种主流的方式是认知行为疗法，要改变孩子对自己和他人的不合理认知，增强自信，增强情绪的表达能力，管理焦虑和应对焦虑等负面情绪的能力。对于中学以上的孩子来说，更适合用行为的方式来教他们如何应对严重的抽动症状。

　　通过嗝嗝老师这部影片，我们认识了妥瑞氏综合症，也通过本次课程了解了发病的原因、年龄，以及如何去预防和治疗。慧心源老师们还是希望家长能够重视孩子的心理健康，因为心理的健康能够让孩子应对很多压力，管理好自己的情绪，从而拥有更好的人际关系，拥有更好的学习能力。

　　如果发现了孩子的某些症状，不要回避，要在早期及时帮助孩子缓解、消除症状。

　　抽动症的患儿发病的年龄，一般在2岁到12岁之间。大部分的孩子是在4岁到10岁之间发病，且男孩的发病率是女孩发病率的4倍到5倍。

　　抽动症发病年龄越小，病情越复杂。抽动症的发病期可以从儿童延续到青少年，到成人，到老年人。抽动症这个疾病也叫抽动障碍，它是病人一种反复的，不自主的，突发的，没有节律的一个抽动症状。它主要表现是肌肉抽动和发声肌肉抽动的一种疾病。

　　抽动症的发病，它有以下几个原因。

　　第一个是遗传因素，对于60%左右的孩子，大约有家族的聚集性。

　　第二个原因是神经生化学方面的改变。它主要表现是多巴胺升高，多巴胺亢进，多巴胺受体超敏。再一个就是去甲肾上腺素亢进，五腔色氨减低，包括内源性阿片肽的异常造成的。

　　第三个原因主要是围产期的因素所造成的。像产妇在产前，产中，产后，如果有缺氧，窒息，产伤，包括这种巨大儿或者是低体重儿。有脐带绕颈，有明显的羊水吸入缺氧的的这种情况。包括双胎发病率，都比一个正常平产的孩子要明显的增高。再一个就是家庭精神和心理的因素。有的孩子处在一个单亲家庭的环境里，家庭不和，有家庭暴力。再一个就是学习压力增大，心理压力增加。还有一个就是长期的接触电子产品，长时间看电视，手机，电脑。再一个就是有精神刺激或者惊吓。另外感冒发烧的孩子也会使抽动症的症状反复加重。